Postupci MPO
Postupci medicinski pomognute oplodnje - faze svakog postupka -
Medicinski pomognuta oplodnja (MPO) obuhvaća sve intervencije, kirurgiju i tehnologije kojima se liječi neplodnost. To uključuje – indukciju ovulacije, stimulaciju ovulacije, sve postupke izvantjelesne oplodnje, transplantaciju uterusa i sve vrste intrauterine inseminacije.
Izvantjelesna oplodnja je uži pojam. Ona obuhvaća sve intervencije na oocitama, spermijima i embrijima u cilju postizanja trudnoće. Glavne metode jesu – in vitro fertilizacija (IVF), intracitoplazmatska injekcija spermija (ICSI), zamrzavanje zametaka/oocita (kriopohrana – cryo), embrio transfer (ET). Napretkom tih ART (assisted reproductive technologies) etablirale su se dodatne intervencije i tehnologije.
IVF/ICSI su najčešće metode liječenja neplodnosti, ali one se koriste kada su svi jednostavniji oblici liječenja, izjalovili. U RH su u uporabi samo one metode koje su etički prihvatljive, a zakonski dopustive.
Intrauterina inseminacija (IUI)
Indikacije za IUI (ili AIH) jesu: nerazjašnjeni sterilitet, blaga endometrioza, muški subfertilitet i oštećen cerviks.
To je metoda kojom se postiže i predvidi točno ovulacija, prije nje se poboljšaju osobine sjemena. Pripremljeno sjeme se inseminira u uterus ili početak jajovoda (ITI – intratubarno). Rezultati su bolji uz stimulaciju ovulacije, ali koristi se i prirodni ciklus. Etape postupka:
- Priprema pacijentice
- uključuje i HSG provjeru prohodnosti jajovoda.
- Stimulacija ovulacije – cilj je monofolikulogeneza
- blagi protokoli
- klomid ili letrozol tablete
- gonadotropini (FSH) sami ili dodatak
- ovulacijski okidač (trigger) je HCG.
- Monitoriranje ciklusa – sazrijevanje folikula
- UZV folikulogenza
- određivanje hormona (LH u urinu, krvi E2).
- Ejakulat – masturbacijom 1-2 sata prije ovulacije
- Priprema sjemena u embriološkom laboratoriju
- ispiranje, koncentracija, dohrana.
- Inseminacija (>5 milijuna/ml pokretnih spermija)
- ginekološki postupak, spekula
- nježno se uvede kateter u uterus i polako istisne pripremljeno sjeme.
Bez traume.
- Poslije IUI-a
- pacijentica miruje 15-20 minuta
- otpust uz savjete za lijekove (progesteron)
- normalna fizička aktivnost. Dopušteni su odnosi.
- za 14 dana test na trudnoću.
- Otkazivanje postupka – slaba ili presnažna folikulogeneza
Inseminacija je bezbolna i nije agresivna. Može se češće ponavljati. Dvostruka IUI (i slijedeći dan) ne daje bolji rezultat. Ponekad, vrlo rijetko (1-5‰) bilježimo blagu do srednju alergičnu rekaciju na sjeme u maternici.
Pacijentici se uručuje tekst o stimulaciji ovulacije.
Obvezni razgovori: embriolog – sjeme
ginekolog – postupak, savjeti, planovi
na prijemu – upitati pacijente da li je sve jasno
Obvezni tekst: povijest bolesti i otpusno pismo
Izvantjelesna oplodnja (IVF/ICSI)
Izvantjelesnom oplodnjom (engl. ART) se liječi 70-80% svih uzroka neplodnosti. Upitna je potreba za prethodnimkirurškim liječenjem endometrioze, cista i mioma. O tome nema konsenzusa, pa aktualne okolnosti raspravite sa svojimm liječnikom, subspecijalistom. Liječenje s ART valja biti personalizirano, optimalno za mogućnosti, i sigurno za pacijente, s minimalnim rizicima. Odabir metode i smjera liječenja određuje neplodni par, sukladno svojim svjetonazorima a u okvirima etičkih i legalnih normi.
Zato su važni razgovor, naputci liječnika i usmene i pismene obavijesti o svakoj etapi postupka. Također, pacijenti dobivaju okvirnu (realnu) vjerojatnost za uspjeh liječenja.
Preuzmite detaljan opis MPO postupka:
