Liječenje neplodnosti kada je slaba prognoza
Odgađanjem rađanja nastaje sve brojnija populacija neplodinh žena koje su 40 i više godina. Reproduktivna autonomija ima temeljnu vrijednost u reproduktivnoj medicinskoj etici.
Postoje okolnosti kada supspecijalist treba izbalansirati svoje odluke na temelju slabe prognoze za uspjeh i sigurnosti za zdravlje pacijentica. Neperspektivno liječenje se definira- uspjehom < 5 % (vjerojatnost za živorođeno dijete).
Najčešće su to pacijentice koje imaju osobine:
|
Liječnik je dužan iscrpno protumačiti mogućnosti, prezentirajući svjetske i lokalne pokazatelje uspješnosti za zadane okolnosti. Informirani pristanak treba biti realan i precizan, a liječenje usredotočeno na pacijenta. Smatra se da odbijanje takvih pacijentica i olako prekidanje postupka, samo da se očuva uspješnost centra, nije korektno ni etično. Upitna je etičnost brze odluke za donaciju.
Zato se u takvim okolnostima savjetuje:
- poštivati odluku i reprodukcijsku autonomiju žene
- uvijek ponuditi najbolje i najsigurnije liječenje (odabir lijekova, protokola, embriološkog postupka)
- protumačiti objektivne mogućnosti i otkloniti usporedbe s liječenjem mlađih pacijentica
- razmotriti psihološke aspekte pacijentice
- istaknuti slabu mogućnost nastanka više embrija i zamrzavanja
- odabir liječenja IVF-om ne smije biti samo zbog financijskog benefita za IVF centar
- odbijanje ili odustajanje od liječenja samo uz suradnju s pacijentima. Uvijek razmotriti i psihološki cilj liječenja
- savjetuju se i konzultacije s psihologom
- u odnosu pacijent- liječnik moguća su nerazumijevanja, razmimolilaženje ili konflikt
- ipak postoje okolnosti u kojima sklonost pacijentici ne smije nadvladati profesionalni integritet i odgovornost. Primarno je spriječiti moguću štetu za pacijenticu.
- Liječnik ima pravo na odbijanje liječenja ako je dokaziva uspješnost <1%, kada IVF liječenju obavezno prethodi složena operacija, kada ranije TESE nisu bile uspješne, ili kada IVF donosi ozbiljan zdravstveni rizik.
Svakako kliničar treba usvojiti vještine i u prenašanju loših vijesti. Ponekad liječnik treba prihvatiti da pacijent traži prvenstveno psihološki benefit. Zato kliničar treba biti oprezan u svojoj prezentaciji rizika, benefita i alternativa IVF-u.
Preuzmite cijeli dokument:
