Group 63
Kontakt
HR
  • EN
  • DE
  • Kontakt
  • Medicinski pomognuta oplodnja

    O medicinski pomognutoj oplodnji

    • O medicinski pomognutnoj oplodnji
    • Dijagnoza i tretman neplodnosti
    • Priprema za MPO
    • Česta pitanja i odgovori
    • Pravna regulativa
    • Rječnik pojmova

    Neplodnost

    • Neplodnost kod žena
    • Neplodnost kod muškaraca
    • Spermiogram
    • Prevencija OHSS
    • Kombinirani protokoli
    • PCOS

    Metode medicinski pomognute oplodnje

    • Kontrola ciklusa
    • Protokoli stimulacije
    • Inseminacija IUI
    • IVF/ICSI
    • CryoET

    Postupci u laboratoriju

    • IVF/ICSI
    • PICSI
    • DNK fragmentacija spermija
    • Određivanje oksidativnog stresa ejakulata
    • Kriopohrana spermija
    • Vitrifikacija embrija i oocita
    • Social freezing za onkološke pacijente
    • Freeze all tehnologija
    • TESE, TESA, PESA
    • Embryo Glue
  • Ginekologija i porodništvo

    Ginekologija i porodništvo

    • Ginekologija i trudnoća
    • Napredna ultrazvučna dijagnostika
    • Ginekološka endokrinologija i PCOS
    • Patologija maternice
    • Endometrioza
    • Menopauza
    • Ginekologija za mlade
    • Planiranje obitelji i kontracepcija
  • Histeroskopija

    Histeroskopija

    • Ambulantna histeroskopija
    • Ambulantna histeroskopija - upute za pacijente
  • Poliklinika IVF

    Poliklinika IVF

    • Kontakti i radno vrijeme
    • O Poliklinici IVF
    • PRONATAL i Poliklinika IVF
    • Naš tim
    • Što kažu naši pacijenti
    • Vijesti
    • Kontakt za medije
    • Savjeti stručnjaka
    • Izvantjelesna oplodnja u Hrvatskoj
    • Suradnja s HZZO
Koje bolesti i poremećaji utječu na redukciju plodnosti?

Koje bolesti i poremećaji utječu na redukciju plodnosti?

Niz benignih bolesti ili njihovo liječenje može značajno umanjiti reprodukcijski potencijal žene. Dodatni rizični čimbenik je dob. Piše: prof. dr. sc. Velimir Šimunić

Zadnja dva desetljeća sve su aktualnije rasprave o stimuliranju žena na očuvanju vlastite plodnosti (engl. fertility preservation -FP) u predvidivim okolnostima koje mogu umanjiti njihovu plodnost. Tome u prilog govore i zadnje preporuke Europske komisije i stručnih društava Europe i Amerike (ESHRE, ASRM). Te su tehnologije sve češće i danas dostižu na zapadu 5-6% svih IVF postupaka.


Na reprodukcijski potencijal žene značajno mogu utjecati benigne bolesti i njihovo liječenja: 

Autoimune bolesti

  • Sistemski lupus eritematosus
  • Bechtova bolest
  • Reumatoidni artritis Upale crijeva, granulomatoze

Medicinski razlozi za POI

  • genetski (fragile x sindrom galaktozemija, mozaički Turner sindrom)

Liječenje koje utječe ili

  • odgađa reprodukciju
  • gonadotoksično okolinski polutanti

Hematološke bolesti

  • anemije (plastična, sickle cell)
  •  thalasemija major

Ginekološke bolesti

  • Endometrioza
  • Miomi
  • Tumori jajnika, torzija

Operacije u zdjelici

  • endometriomi
  • jajnik miomi jajovodi

Odgađanje rađanja – dobni pad plodnosti

Presudno je savjetovati FP u što mlađoj dobi žene, optimalno i realno to je između 30. i 35. godine. Tada je bolja rezerva jajnika, a oocite su većinom kromosomski kompetentne. Smatra se da ne treba stimulirati FP nakon 38. godine (ili 40.) godine, ili kada je niska ovarijska rezerva – AMH < 5 pmol/L, a AFC < 7.

Kako obaviti takav postupak?  

Prije svega potreban je pregled, obrada i podrobno tumačenje. Za navedene indikacije postupak očuvanja plodnosti može biti:  

1) zamrzavanje jajnih stanica (vitrifikacija) – najčešće

2) zamrzavanje zametaka/embrija

     - potreban partner ( i kasniji pristanak na trudnoću)

     - postoji mogućnost i tzv. „split metode“

3) zamrzavanje tkiva (kore) jajnika

     - samo u posebnim okolnostima

       * prepubertalne djevojke

       * žurnost ne dopušta stimulaciju ovulacije

4) posebne metode

     - in vitro maturacija oocita (IVM)

     - transpozicija jajnika

     - medikamentno – GnRH ag  

U pravilu se rabe 1. i 2. navedena metoda, a one se sastoje od – stimulacije ovulacije fertilitetnim lijekovima, vađenje (aspiracija) zrelih oocita i kriopohrane jajnih stanica uz brzo zamrzavanje (vitrifikacija). Kada se odgađa reprodukciju, a postoji partner, tada se zrele oocite oplode i nakon 5 dana izvantjelesnog života, zametci (blastociste) se zamrzavaju.  

Kada se ostvare povoljne okolnosti za trudnoću, žena treba biti optimalnog općeg i ginekološkog zdravlja. Tada se odmrzavaju oocite od kojih preživi 85-90%. One se ICSI metodom oplode, a nastali zametci se prenesu u maternicu kada je i endometrij optimalan. U mlađe žene od 10 oocita očekuje se razvoj 3-4 kvalitetna embrija. Za sve aktivnosti potreban je informirani pristanak.  

Kolika je uspješnost FP i o čemu ovisi?  

Već je navedeno da uspješnost postupka FP ovisi o dobi žene, odnosno o broju i kvaliteti oocita. Ovisno o navedenom 1 zrela oocita ostvaruje 5-9% vjerojatnosti za urednu trudnoću i rođenje djeteta. Zato je poželjno prikupiti i zamrznuti u mlađe žene 8-10 oocita, a u pacijentice s 40 i više godina 15-20 oocita. Naravno da uvijek valja razmotriti mogući učinak bolesti na reprodukcijske organe i trudnoću. Zato na odluku za trudnoću ne treba čekati predugo.  

Jasno je da u novim (kasnijim) okolnostima žena može ostvariti i prirodnu trudnoću.  

Uz ranije navedene brojeve kvalitetnih oocita koje smo vitrificirali, vjerojatnost za buduću  trudnoću je ako 75%. Veći broj embrija omogućuje i višestruki embrio transfer, a time i viši cum LBR (kumulativnu živorođenost). Pacijenticu valja upozoriti na vjerojatnost uspjeha.  

Svakako je dob žene kod prikupljanja oocita najvažniji čimbenik za prognozu uspjeha FP. Neke bolesti i liječenje mogu umanjiti kvalitetu oocita i prije njihovog prikupljanja.  

Danas bilježimo relativno nizak postotak žena koje se vraćaju na finalizirani postupak (<20%). Zato se u informiranom pristanku treba predvidjeti sudbina pohranjenih oocita u slučaju ne-uporabe. Na primjer, mogućnost darivanja.  

Sigurnost i rizici postupka  

Očuvanje plodnosti zbog predvidivog iscrpljenja rezerve jajnika je preventivni medicinski postupak. Rizici postupka FP podjednaki su onima u standardnom IVF/ICSI postupku. Sigurnost pacijentice je primarna, a mogući rizici jesu:  

  • stimulacija ovulacije i rizik hiperstimulacije (OHSS-a)
  • aspiracija oocita – krvarenje, ozljede, upale, torzija
  • suboptimalan laboratorij – vitrifikacija
  • nedovoljan broj i nekvalitetne oocite (nepoznata kvaliteta)
  • izostanak biomarkera za prognozu uspjeha (rađanje djeteta)
  • niska stopa preživljavanja odmrzavanja
  • niska stopa oplodnje i razvoja zametka
  • niska stopa povratnica – ostavljene oocite, izostanak partnera
  • rizici kasnog materinstva – dijabetes, kardiovaskularne bolesti, hipertenzija, miomi, adenomioza
  • potrebna prekoncepcijska obrada.
  •  

Kada se ipak oocite zamrzavaju u četrdestima ( ≥38 godina) savjetuje se i PGT-a.  

Na žalost, nema čvrstog uporišta uporišta i garancije da će bilo koji oblik FP omogućiti siguran uspjeh i kasnije maternistvo.        

Zaključak  

Prema WHO-u, osobe i parovi imaju pravo odlučiti o broju, timingu rađanja djece i oblikovanju obitelji. Liječnici su obvezni poštivati volju i autonomiju žena u planiranju svoje reprodukcije. Istovremeno je nužno tumačenje svih pozitivnih i negativnih okolnosti povezanih s očuvanjem plodnosti.

 


Očuvanje plodnosti u žena

 

Literatura:

  • https://www.eshre.eu/Guidelines-and-Legal/Guidelines/Female-fertility-preservation
  • Fertil.Ster. 2017. September: Update on fertility preservation from the Barcelona International Society for Fertility Preservation-ESHRE-ASRM 2015 expert meeting: indications, results and future perspectives
  • E. Gil-Arribas, C. Blockeel, G. Pennings, J. Nekkebroeck, J.a. Garcia Valesco, J. Serna, M. De Vos: RBMO VOLUME 00 ISSUE 2022: Oocyte vitrification for elective fertilitypreservation: a SWOT analysis, February 05, 2022. 
  • ESHRE guidline: female fertility preservation; Human reproduction Open, pp 1-17,2020 D. Stoop; F. van der Veen; M. Deneyer; J. Nekkebroeck; H. Tournaye: Oocyte banking for anticipated gamete exhaustion (AGE) is a preventive intervention, neither social nor nonmedical: Reprod Biomed Online.

 











​​Član grupe PRONATAL

PRONATAL grupa, sa svojih 10 centara, europski je lider reprodukcijske medicine i procedura medicinski pomognute oplodnje.

Kontakt

  • Group 3 Nemčićeva 7 (Kvaternik Plaza), 100 00 Zagreb
  • Group 4 + 385 1 4678 600
  • Group 4 DEŽURNI TELEFON: +385 91 46 78 600
  • Group 3 poliklinika.ivf@zg.t-com.hr

Radno vrijeme

  • Group 5 PON, SRI  PET: 7:30 - 14:30
      UTO, ČET: 7:30 - 18:00

Poliklinika IVF

  • O nama
  • Stručni tim Poliklinike IVF
  • Metode MPO
  • Ambulantna histeroskopija
  • Ginekologija i trudnoća
Kontakt
Copyright © 2023 PRONATAL. Member of MEDICON Group | Uvjeti korištenja | Postavke kolačića
Made by Brandmark Boutique & Apploud Digital