Group 63
Kontakt
HR
  • EN
  • DE
  • Kontakt
  • Medicinski pomognuta oplodnja

    O medicinski pomognutoj oplodnji

    • O medicinski pomognutnoj oplodnji
    • Dijagnoza i tretman neplodnosti
    • Priprema za MPO
    • Česta pitanja i odgovori
    • Pravna regulativa
    • Rječnik pojmova

    Neplodnost

    • Neplodnost kod žena
    • Neplodnost kod muškaraca
    • Spermiogram
    • Prevencija OHSS
    • Kombinirani protokoli
    • PCOS

    Metode medicinski pomognute oplodnje

    • Kontrola ciklusa
    • Protokoli stimulacije
    • Inseminacija IUI
    • IVF/ICSI
    • CryoET

    Postupci u laboratoriju

    • IVF/ICSI
    • PICSI
    • DNK fragmentacija spermija
    • Određivanje oksidativnog stresa ejakulata
    • Kriopohrana spermija
    • Vitrifikacija embrija i oocita
    • Social freezing za onkološke pacijente
    • Freeze all tehnologija
    • TESE, TESA, PESA
    • Embryo Glue
  • Ginekologija i porodništvo

    Ginekologija i porodništvo

    • Ginekologija i trudnoća
    • Napredna ultrazvučna dijagnostika
    • Ginekološka endokrinologija i PCOS
    • Patologija maternice
    • Endometrioza
    • Menopauza
    • Ginekologija za mlade
    • Planiranje obitelji i kontracepcija
  • Histeroskopija

    Histeroskopija

    • Ambulantna histeroskopija
    • Ambulantna histeroskopija - upute za pacijente
  • Poliklinika IVF

    Poliklinika IVF

    • Kontakti i radno vrijeme
    • O Poliklinici IVF
    • PRONATAL i Poliklinika IVF
    • Naš tim
    • Što kažu naši pacijenti
    • Vijesti
    • Kontakt za medije
    • Savjeti stručnjaka
    • Izvantjelesna oplodnja u Hrvatskoj
    • Suradnja s HZZO
Novosti NEPLODNI PAROVI I TRUDNICE: Zašto se treba cijepiti protiv Covid-19?

NEPLODNI PAROVI I TRUDNICE: Zašto se treba cijepiti protiv Covid-19?

Više od polovica naših pacijenata koji liječe neplodnost zazire od cijepljenja protiv Covid-19 infekcije. Neopravdano se boje rizika cjepiva za reprodukcijske organe, jer su u tijeku liječenja, ili se plaše za željenu trudnoću. Zašto se treba cijepiti protiv Covid-19 piše prof. dr. sc. Velimir Šimunić.

NEPLODNI PAROVI I TRUDNICE: Zašto se treba cijepiti protiv Covid-19?

Neplodnost je bolest reprodukcijskih organa žena, i još češće muškaraca. U nas je 17% parova neplodno, uzroci su multifaktorijalni,  a nerijetko ostaju i nepoznati. Gotovo svi uzroci neplodnosti liječe se medicinski pomognutom oplodnjom (IVF-om). Na žalost 70% pacijentica je starije od 35 godina što je nerijetko povezano s zdravstvenim rizicima koje donosi dob. Liječenje IVF-om i trudnoća su stanja koja mogu povisiti rizik poremećenog zgrušavanja i potencirati prikrivene zdravstvene slabosti. Na žalost, to su i ciljevi SARS-Cov-2 virusa. Zato cijepljenje u pripremi ili u trudnoći nema alternativu.  

Do sada je objavljeno više od 200 tematskih znanstvenih radova, a gornju tvrdnju opsežno obrađuje pregledni rad upravo objavljen on-line (Reproductive biology, 21/4, December 2021).

Ukratko ćemo obrazložiti navedene tvrdnje.  

Bolest COVID-19 i oštećenja reprodukcije  

Covid-19 je uvijek ozbiljna bolest koja može naglašeno ili tiho oštetiti reprodukcijske organe muškarca i žene. U trudnoći su mogući dodatni poremećaji. Invaziju SARS-CoV-2 virusa obavljaju glikoproteinski šiljci virusa koji se vežu na memebranske receptore stanica domaćina. Receptori angiotensin converting enzyme-2 (ACE-2), NRP-1, BSG, CD147 i catephsin ubrzavaju prodor virusa u većinu organa i izazivaju snažnu upalu i oštećenja. Što je više receptora snažniji je razarajući učinak virusa, ali i patofiziološki odgovor stanica. Dolazi do disfunkcije organa, što se najviše očituje kao akutna pneumonija, bronhitis, dispneja i poremećaji disanja. Ulazne mehanizme za virus imaju i srce, probavni trakt, jetra, bubreg i koža. Također i spolni organi muškarca i žene. Poremećena disfunkcija gonada, disbalans hormona , otežana implantacija, posljedice su invazije virusa. Narušeno je reprodukcijsko zdravlje bolesnih osoba.  

Učinci Covid-19 upale jesu poremećaj renin-angiotenzin sustava, oksidativni stres, citokinska oluja, visoka temperatura i mentalni stres. Ulazni receptori za virus dokazani su u testisu, epididimisu, prostati, seminalnim vezikulima, jajovodima, jajnicima (folikuli), uterusu i endometriju. Posebno su izraženi u Leydigovim i Sertolijevim stanicama testisa, što može biti pogubno za spermatogenezu i proizvodnju testosterona. Stimulacija ovulacije i folikulogeneza povisuju ACE-2 receptore.  

Coronovirusna upala može reducirati ACE-2 receptore što remeti konverziju angiotenzina i dovodi do poremećaja normalne reprodukcijske fiziologije i plodnosti oba spola. ACE-2 su brojniji u muškaraca. Zato u 40% pacijenata dolazi do značajnog (2-5x) pada koncentracije, motiliteta i morfologije spermija. I lijekovi (steroidi, antiviralni) utječu na sjeme. Oporavak je obično tri do četiri mjeseca.  

Opisani su učinci COVID-19 upale na kliničke pokazatelje reprodukcije uz stopu rizika:

Zašto se treba cijepiti protiv Covid-19?
Zašto se treba cijepiti protiv Covid-19?


Posljedice bolesti mogu dovesti i do dugotrajnog disbalansa hormona, ponavljanog neuspjeha implantacije i dugotrajne umanjene plodnosti. Važno je istaknuti da Covid 19 i posljedice mogu značajno odgoditi liječenje neplodnosti IVF-om.  

Njemačko društvo opstetričara ( Deutsche Gesselschaft für G/G) objavilo je visoke rizike za trudnice i fetus ako dođe do COVID-19 bolesti (CRONOS registar):

  • 26 puta je povišen rizik mortaliteta
  • 4 puta je češći prijevremeni porođaj
  • 4-5 puta je viši rizik tromboze
  • 80% je viši rizik pre-eclampsije
  • 3 puta češće su oboljele trudnice u intenzivnoj skrbi
  • 10% ih nužno koristi ECMO
  • 20 puta se češće rabi ventilacija
  • 2 puta je češća mrtvorođenost djeteta.
  •  

Sve studije i stručna društva ističu da rizik trudnica za tešku COVID-19 bolest dodatno povisuju: debljina, hipertenzija, dijabetes, dob >35 godina. Trudnoća je sama stanje povišenog rizika za tromboze.  

U Klinici u Petrovoj su utvrdili da je novi delta soj virulentniji. Od sedam oboljelih trudnica dvije su u teškom stanju (28%).  

Oko 15% COVID-19 upale imaju dogotrajne posljedice i komplikacije tzv. long Covid (duže od 12 tjedana). Zabilježeno je i 8-12 mjeseci nakon bolesti, postojanje mentalnih poremećaja – tzv.“brain fog“.

Od negativnih patofizioloških efekata COVID-19 upale na reprodukciju valja istaknuti najvažnije:  

  • Poremećaj renin – angiotenzin sustava (RAS)
  • Citokinska oluja i disfunkcija reprodukcije
  • Oksidativni stres i poremećeno reprodukcijsko zdravlje
  • Vrućica i patofiziologija reprodukcije
  • COVID-19 bolest i IVF

 

Poremećaj renin – angiotenzin sustava (RAS)

RAS je važan kontrolor homeostaze u tijelu. On regulira spermatogenezu, sazrijevanje spermija, motilitet i oplodni kapacitet. Reducira proizvodnju testosterona. U žena se poremećaj RAS-a reflektira na steroidogenezu u jajniku, razvoj folikula, zrenje oocite, ovulaciju i obnovu mejoze. Poremećaji su češći uz PCOS.    

Citokinska oluja i disfunkcija reprodukcije

Uznapredovala bolest COVID-19 udružena je sa snažnim imunim odgovorom i izraženom upalom što može dovesti do ozbiljnih oštećenja organa. Obrambena mašinerija tijela dovodi do hiperaktivacije makrofaga i monocita, slijedi pretjerana produkcija proinflamatornih citokina i kemokina. Prenaglašena samoobrana postaje štetna, jer pogrešno modulira funkcije stanica. Proinflamatorni citokini (TNF-α, IL-1ß, IL6/8/10 i dr.) reduciraju funkciju testisa, ovarija i izazivaju upalu. Umanjena je i proizvodnja spolnih hormona.  

Poremećaji citokina povezuju se neplodnošću i ponavljanim spontanim pobačajima. Upalna i citokinska oštećenja testisa (uz neplodno sjeme) uz COVID-19, bilježi 5-10% muškaraca.  Nepovoljni učinci citokinske oluje izraženi su i u trudnoći. Povezuju se s usporenim rastom fetusa, amnionitisom i ponavljanim pobačajima. Proinflamantorni citokini remete proizvodnju prostaglandina (PGE 2) što može rezultirati dismenorejom, disfunkcijom endometrija i obilnim menstruacijama.

 Oksidativni stres i poremećeno reprodukcijsko zdravlje  

SARS-CoV-2 može poremećajem RAS-a pojačati oksidativni  stres povisiti nusprodukte (ROS) kisika i oštetiti stanice. Te promjene posljedice su i hipoksije i anemije uz COVID-19. Na oksidativni stres najosjetljiviji su testisi, odnosno spermatogeneza. Povišena je DNA fragmentacija spermija.  
Vrućica i patofiziologija reprodukcije

Većina COVID-19 bolesnika bilježi srednje do visoku povišenu temperaturu. Poremećena termalna homeostaza remeti funkcije organa, uključivo reprodukcijsku biologiju. Visoka temperatura (>39°C) kroz 2 do3 dana dovodi do oštećenja cikličkog stvaranja spermija, morfoloških abnormalnosti, visoke DNA fragmentacija spermija i naglog pada koncentracije muških spolnih stanica od nezrelih do zrelih oblika. U žena dugotrajna vrućica može poremetiti folikulogenezu i embriogenezu. Slabiji je odgovor na stimulaciju ovulacije, poremećena je steroidogeneza.

 COVID-19 bolest i IVF  

Patofiziološke promjene koje su ukratko navedene mogu hendikepirati MPO postupke, i znatno umanjiti rezultate IVF-a. Dokazana su oštećenja gameta, posebno spermija i reducirani reprodukcijski potencijal. Smanjena je kvaliteta oocita i blastociste, i poremećen  je receptivitet endometrija. To može rezultirati nižom stopom implantacije i ponavljanim neuspjehom embrio transfera. Koncentracija citokina ima nepovoljan  učinak na ranu trudnoću. Uz visoku temperaturu manji je broj dominantnih folikula, uz niži estradiol.  

SARS-CoV-2 upala blokira ACE-2 receptore i može znatno povisiti rizik ozbiljne hiperstimulacije jajnika (OHSS).

Cijepiva protiv Covid-19 i popis literatire

​​Član grupe PRONATAL

PRONATAL grupa, sa svojih 10 centara, europski je lider reprodukcijske medicine i procedura medicinski pomognute oplodnje.

Kontakt

  • Group 3 Nemčićeva 7 (Kvaternik Plaza), 100 00 Zagreb
  • Group 4 + 385 1 4678 600
  • Group 4 DEŽURNI TELEFON: +385 91 46 78 600
  • Group 3 poliklinika.ivf@zg.t-com.hr

Radno vrijeme

  • Group 5 PON, SRI  PET: 7:30 - 14:30
      UTO, ČET: 7:30 - 18:00

Poliklinika IVF

  • O nama
  • Stručni tim Poliklinike IVF
  • Metode MPO
  • Ambulantna histeroskopija
  • Ginekologija i trudnoća
Kontakt
Copyright © 2023 PRONATAL. Member of MEDICON Group | Uvjeti korištenja | Postavke kolačića
Made by Brandmark Boutique & Apploud Digital