Prevencija neplodnosti

Prevencija neplodnosti

 

 

U prethodnom smo poglavlju raspravljali o plodnosti i neplodnosti žena i muškaraca. Kako je neplodnost u nas i na Zapadu u porastu, postala je važan čimbenik u demografskoj tranziciji i neravnoteži. Umanjena plodnost (fertilnost) postaje važan uzrok depopulacije. Bez dvojbe, promijenjeni su svjetonazori mladih i socioekonomski razlozi odgodili i umanjili želju, ali i mogućnosti reprodukcije. Samo u Hrvatskoj se u posljednjih petnaestak godina  broj stanovnika omanjio za 150 tisuća. Zato se neprestano vode rasprave stručnjaka o tome može li se i kako utjecati na nisku fertilnost. Može li se prevenirati neplodnost i očuvati plodnost u navedenim okolnostima? Pokušat ćemo sustavno i argumentirano odgovoriti na ta pitanja. Neizbježna je povezanost s prethodnim poglavljem.

 

Poticati ranije rađanje

Žene u Hrvatskoj rađaju prvo dijete u 29. godini života. U brzom je porastu učestalost rađanja nakon 30. ili 35. godine. Te su odluke rizične, jer je dokazano da se plodnost žena umanjuje nakon 32. godine, a muškaraca poslije 42. godine života. Razlozi za odgodu rađanja katkad su i objektivni zbog kasnih brakova, čestih rastava brakova i zakašnjelih pogodnih okolnosti za proširenje obitelji (1,2).

Odgađanje rađanja povećava mogućnost za bolesti reprodukcijskog sustava, njihovih posljedica i produženog učinka epimutacija.

Nedvojbeno je da je najteže spriječiti neplodnost zbog odgode rađanja. Spektar je mogućnosti širok, ali je učinkovitost očito slaba. Ipak, društvo i struka trebaju neprestano upozoravati mlade na rizike i kako ih je moguće spriječiti (3,4,5).

  • Utjecati na promjenu svjetonazora i životnih uvjeta
    • promjena stava o reprodukciji
    • poticati ranije rađanje
    • poticati proširenje obitelji i više djece
    • poboljšati socioekonomske uvjete
  • Planiranje obitelji
    • korištenje pouzdanom kontracepcijom
    • spriječiti namjerne pobačaje
    • pozitivno manipulirati s plodnošću
  • Prevenirati bolesti sustava za reprodukciju
    • spolno prenosive bolesti i upale u zdjelici
    • ciste jajnika
    • izvanmaterničnu trudnoću
  • Razumna primjena kirurgije u reprodukcijski naivnih žena
    • ektopična trudnoća
    • operacije koje umanjuju rezervu jajnika
    • mikrokirurški principi i iskustvo kirurga
    • izbjegavanje priraslica
    • apendektomija uz mikrokirurške principe
    • operacije koje kompromitiraju anatomske odnose
    • operacije vrata maternice
  • Pokušati privremeno medikamentno liječenje
    • endometrioze i adenomioze
    • postupci za očuvanje plodnosti
  • Pravodobne pripremne operacije za kasniju reprodukciju
    • septum uterusa
    • submukozni miomi
  • Očuvanje plodnosti u onkoloških bolesnika
    • napredni onkofertilitetni postupci
  • Zamrzavanje vlastitih jajnih stanica za buduću reprodukciju
    • socijalno zamrzavanje oocita

Valja istaknuti i korist od pouzdanih metoda kontracepcije u očuvanju plodnosti.

  1. Prezervativ – kondom – prevenira:
    • neželjene trudnoće i namjerni pobačaj
    • izvanmaterničnu trudnoću
    • spolno prenosive bolesti
    • oštećenje cerviksa i potencijalne operacije.
  2. Kombinirana hormonska kontracepcija – prevenira ili liječi:

·         neželjenu trudnoću i pobačaje

·         ektopičnu trudnoću

·         funkcionalne ciste jajnika

·         upale u zdjelici

·         endometriozu

·         miom

·         rak jajnika, endometrija, crijeva

·         sindrom policističnih jajnika i metaboličke rizike

·         umanjuje potrebu za operacijama

·         menoragije i posljedice anemije.

  1. Uterini uložak – s bakrom (IUD) ili gestagenima (LNG-IUS) – prevenira ili liječi:

·         neželjenu trudnoću i pobačaje

·         ektopičnu trudnoću

·         menoragije (LNG-IUS) i posljedične anemije

·         endometriozu i adenomiozu (LNG-IUS)

·         rast mioma  (LNG-IUS).

 

Proračunano je da sigurna kontracepcija učinkovito čuva plodnost u 60 do 70% korisnica (6).

 

Prevencija debljine i mršavosti

Masno je tkivo najveći endokrini organ. Prekomjerna debljina, indeks tjelesne mase (body mass index – BMI) viši od 30 kg/m² i centralna (androidna) debljina umanjuju plodnost i kofaktor su neplodnosti žena i muškaraca. Ta je povezanost opisana i prije. Također, debljina u žena povećava rizik od spontanih pobačaja i patološka stanja u trudnoći i porođaju (1,2).

Prekomjerna mršavost u žena s BMI ≤ 18 kg/m² umanjuje plodnost te dovodi do anovulacija i rizičnih trudnoća.

Prevencija neplodnosti zbog poremećene količine masnoga tkiva sastoji se od sljedećih mjera:

  • ograničiti debljanje u trudnoći
    • transgeneracijski prijenos
    • fetalna i dječja debljina
  • spriječiti juvenilnu i adolescentnu debljinu
  • u debelih – obvezna priprema za reprodukciju
    • mršavljenje za 5-10% tjelesne mase (6 do 10 kg)
    • ograničen unos kalorija
    • tjelovježba
    • endokrinološka obradba i eventualno liječenje
    • lijekovi (orlistat, sibutramin) i barijatrijska kirurgija
  • u pretjerano mršavih žena – priprema za reprodukciju
    • debljanje do BMI ≥ 20 kg/m²
    • optimalna tjelovježba i fizički napor
    • pravilna prehrana
    • endokrinološka obradba i eventualno liječenje
    • katkad konzultacija sa psihijatrom
  • odabrati pravo vrijeme za trudnoću
    • s obzirom na bolesti povezane s neplodnošću

 

Prekinuti štetne navike

Bitan doprinos zdravlju i plodnosti te prevenciju neplodnosti u žena i muškaraca postižemo uz:

·         prestanak pušenja duhana

·         prestanak pušenja u trudnoći

·         prekidom uporabe opojnih sredstava

·         ograničenom uporabom alkohola

o   najviše 3-4 pića na tjedan

·         ograničenom uporabom kofeina i teina

o   manje od 3 šalice kave na  dan

o   manje od 3 šalice čaja na dan.

 

Prevencija štetnih učinaka okoline i epigenetike

Uvjeti okoline, prehrana, zaposlenja i niz kemikalija uzrokuju epimutacije ženskih i muških gameta (5). Poznavanje i kontrola tih štetnih čimbenika može znatno utjecati na plodnost, posebno muškaraca.  Korisno je određivanje razine homocisteina koji je povišen kod deficita vitamina B. Preventivne mjere koje su tada moguće:

·         zdrava prehrana uz izbjegavanje

o   konzervansa, pesticida, herbicida, fungicida, insekticida

o   plastike, bisfenola, deterdženata

o   fitoestrogena i ksenobiotika

o   anaboličkih steroida, nezdrava dijeta

·         spriječiti nutricijski nedostatak

o   joda

o   vitamina D

o   željeza

o   folne kiseline (vitamin B9)

o   vitamina B6, C, B12

o   selena i cinka

·         izbjegavanje nepovoljnih okolinskih uvjeta i štetnih zaposlenja

o   otapala, teški metali

o   visoka i niska temperatura

o   električni pribor i ionizantno zračenje

o   stres bukom

o   industrija gume, fotoindustrija

·         razuman odabir liječenja neplodnosti i stimulacije ovulacije

·         izbjegavanje nekih kozmetičkih intervencija

o   UV zračenje

o   bojenje kose i neki frizerski tretmani

·         izbjegavanje nekih lijekova.

 

Prevencija neplodnosti u mlađih onkoloških bolesnika

Učestalost zloćudnih bolesti mlađih ljudi koje su izlječive raste. Oboljele žene i muškarci većim dijelom nisu završili svoju reprodukciju, ili je nisu niti započeli. Te su činjenice razlog za organizirano očuvanje njihove plodnosti. Nuždan je višedisciplinski pristup onkofertilitetnim postupcima, koji su detaljno opisani u kasnijem poglavlju. Poseban je stav prema dijagnozi i liječenju tumora granične zloćudnosti.

Mogući postupci ovisni su o vrsti raka, planu liječenja, štetnosti za gamete i postojanju partnera za reprodukciju:

·         pohrana gameta ili zametaka prije liječenja

·         pohrana jajničnoga tkiva

·         poštedni kirurški zahvati

·         odabir niskorizične stimulacije ovulacije za MPO

·         transpozicija gonada

·         poštedno zračenje

·         odabir posebnih protokola za kemoterapiju.

 

Prevencija štetnog učinka nekih lijekova

Liječenje nekih bolesti, posebno kroničnih, zahtijeva primjenu lijekova koji mogu bitno umanjiti plodnost. Zato uvijek treba utvrditi njihovu štetnost i razumno odabrati vrstu lijeka, dozu i trajanje liječenja. Neplodnost mogu izazvati:

·         psihofarmaci

·         kortikosteroidi

·         antiandrogeni

·         anabolici

·         citostatici

·         radioaktivni ioni

·         sulfasalazini.

 

Poticanje zdravog načina života

Jedno od najvažnijih mjera koja pridonosi plodnosti jest zdrav život. Na štetne navike već smo upozorili. Od velike koristi za plodnost ili uspješnije eventualno liječenje jesu:

·         zdrava prehrana

·         kontrola tjelesne težine

·         umjerena tjelovježba i fizička aktivnost.

 

Literatura

  1. Šimunić V. i sur. Ginekologija, Ljevak, Zagreb, 2001.
  2. Šimunić V. Sindrom policističnih jajnika, FotoSoft, Zagreb, 2006.
  3. Neill J. Physiology of reproduction, Oxford, Elsevier, 2006.
  4. Arici A. Fertility, Curr. Op. Obstet. Gyn. 22/3, 2010.
  5. Caserta D., Mantovani A., Marci R. Et al. Environment and women’s reproductive health. Hum. Repr. Up. 17:418,2011.
  6. Šimunić V. i sur. Dobrobit i rizici hormonske kontracepcije, FotoSoft, Zagreb, 2008.
 
Visit us on TumblrVisit us on BloggerVisit us on ScoopITVisit us on TwitterVisit us on FacebookVisit us on InstagramVisit us on PinterestVisit us on Google Plus